La medicación del antidepresivo trataba dolor de espalda bajo

Medicaciones Del Antidepresivo
Mientras que varias clases de antidepresivos se han utilizado con éxito en el tratamiento de una variedad de síndromes del dolor, la literatura apoya lo más fuertemente posible la eficacia analgésica del tricyclics (droga del antidepresivo). Amitriptyline (un tipo de antidepresivo) se ha investigado como analgesia más que los otros agentes del antidepresivo y aparece ser la analgesia más popular del antidepresivo del ajuste clínico. Los dolores de cabeza de la jaqueca, el dolor neuropathic asociado a neuropatía diabética, y la neuralgia postherpetic se han encontrado para responder favorable a la administración del antidepresivo.

Estos agentes también se han encontrado para aliviar el dolor asociado a condiciones musculoskeletal tales como fibromyalgia, artritis reumatoide, y osteoartritis. Los antidepresivos se han utilizado con éxito en el tratamiento del dolor del cáncer. En la población del cáncer, cuando está administrado concurrentemente con un antidepresivo, agentes del opioid puede ser utilizado en una dosis reducida y con una incidencia disminuida de efectos secundarios.

Las capacidades analgésicas de antidepresivos eran sentidas una vez para ser relacionadas con el aligeramiento de la depresión, que puede acompañar a menudo dolor persistente, pero varios antidepresivos se han encontrado para reducir síntomas del dolor en los pacientes que no experimentaban la depresión co-mo'rbida. Estos agentes ahora se creen tener capacidades analgésicas primarias, que se relacionan muy probablemente con sus efectos sobre monoamines en caminos endógenos del dolor. La eficacia de los antidepresivos selectivos del serotonin y del norepinephrine sugeriría que los efectos sobre los caminos que implican cualquiera de estos transmisores pudieran contribuir al analgesia. Otros mecanismos sugeridos del analgesia implican las características del antihistamínico de ciertos agentes, secreción creciente del endorphin, y de una densidad creciente de los canales corticales del calcio.

En un estudio de 44 pacientes admitidos para el dolor de espalda bajo, Jenkins et el al compararon el tratamiento con el imipramine oral (Tofranil®), 25-mg t.i.d. (tres veces por día), con placebo sobre un período cuatrisemanal. Después del tratamiento, ninguna diferencia significativa en la mejora en levantar recto de la pierna, los gravámenes del dolor y de la tiesura, ni la prueba psicologica fue observada entre los dos grupos de estudio. En esos individuos con dolor discogenic evidente, el imipramine trató a pacientes demostró la mayor mejora en dolor y tiesura, pero éste no fue encontrado para ser estadístico significativo. No se observó ninguna diferencia significativa en efectos secundarios entre los dos grupos.

En un estudio de 48 pacientes con dolor de espalda bajo crónico, el tratamiento con imipramine fue comparado al placebo. Siete de los pacientes incluidos fueron determinados clínico presionaron según criterios estándares. Los pacientes terminaron los cuestionarios de la depresión de la cuba de tintura en las visitas iniciales y del final. Las mejoras de la cuenta de la depresión, mientras que no no estadístico son significativas, fueron observadas en esos pacientes que beneficiaron del tratamiento del imipramine. Los individuos tratados con imipramine demostraron una mejora significativa en ambas limitaciones del trabajo y de las restricciones en actividades normales. Los efectos secundarios anticholinergic fueron asociados a una tarifa de la salida del 10%.

En una revisión de la literatura en los antidepresivos en el tratamiento del dolor de espalda bajo crónico, Egbunike et el al concluyeron que las respuestas más constantes fueron encontradas con el doxepin (Sinequan®) y el desipramine en las dosis sobre 150-mg diario. Algunos estudios pudieron no haber podido demostrar una respuesta secundaria a la dosificación inadecuada. Otros antidepresivos fueron encontrados menos eficaces en el abastecimiento de analgesia. En varios estudios repasados, mientras que las mejoras en la depresión fueron observadas, las correlaciones pobres fueron observadas entre los efectos y los cambios analgésicos en la severidad de la depresión. La relación entre la relevación del dolor y el efecto del antidepresivo sigue siendo confusa.

Dosificación
Analgesia tricíclico del producto de los antidepresivos (TCAs) en dosificaciones más bajas que se prescriben típicamente para el tratamiento de la depresión. La dosis que comienza del tricyclics debe ser baja. La dosificación diaria inicial del amitriptyline debe ser 10-mg en pacientes mayores y 25-mg en individuos más jóvenes. Cada dos a tres días un incremento en la dosificación igual a la dosis que comienza inicial puede ser hecho hasta que se alcanza el analgesia adecuado o los efectos nocivos se convierten.

La dosis diaria eficaz típica del amitriptyline se extiende a partir de la 50- a 150-mg, aunque las dosis tan bajas como 10-25-mg pueden ser provechosas en algunos pacientes. Pues el período del TCA es generalmente largo y la sedación es un efecto secundario común, la sola dosificación de la noche puede ser prescrita. Algunos pacientes divulgan una relevación mejor del dolor y menos somnolencia de la mañana con la dosificación diaria dividida. Esos estudios, que han investigado la eficacia analgésica de los inhibidores selectivos del reuptake del serotonin (SSRIs), han implicado típicamente las dosificaciones similares a ésas prescritas en la gerencia de la depresión, 20- a 40-mg del fluoxetine o paroxetine. La investigación adicional es necesaria para clarificar la relación entre la dosificación y el analgesia con los agentes del específico del serotonin.

Efectos Nocivos
La ocurrencia de los efectos nocivos serios que resultan de la administración del antidepresivo es baja. Estas complicaciones serían raras en las dosificaciones generalmente más bajas utilizadas en el tratamiento del dolor. Mientras que los efectos secundarios cardiacos son infrecuentes, el tricyclics es contraindicated en esos individuos con paro cardíaco o anormalidades cardiacas serias de la conducción. La hipotensión orthostatic es el efecto nocivo cardiovascular más frecuente, y los ancianos están particularmente en el riesgo. El efecto de sedación observado a menudo con uso del antidepresivo puede ser beneficioso mientras que los pacientes con dolor demuestran a menudo el día disminuido que funciona de sueño inadecuado.

Los efectos secundarios anticholinergic tales como boca seca, visión velada, y retención urinaria son más probables con uso del amitriptyline que con el otro TCAs. Estos efectos son también menos probables en las dosificaciones más bajas usadas para el analgesia. Nortriptyline y el desipramine se han encontrado para inducir pocos efectos secundarios anticholinergic y están dando un sedativo menos.

Mientras que los antidepresivos se han demostrado como adjuntos útiles en el tratamiento del dolor, su mecanismo analgésico sigue siendo confuso. La dosificación inicial debe ser baja y después aumentada lentamente para reducir al mínimo efectos secundarios. Cuando están tomadas en la noche, las características de sedación de estos agentes pueden ser beneficiosas en esos pacientes del dolor que experimentan dificultad con sueño.

Referencia:
Malanga GA, et al. Tratamiento pharmacologic del dolor de espalda bajo. En revisiones avanzadas físicas de la medicina y de la rehabilitación, Philadelphia, Hanley y Belfus Vol.13, No.3, octubre de 1999

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