Le médicament d'antidépresseur traitait la lombalgie

Médicaments D'Antidépresseur
Tandis que plusieurs classes des antidépresseur ont été employées avec succès dans le traitement d'une variété de syndromes de douleur, la littérature soutient le plus fortement l'efficacité analgésique du tricyclics (drogue d'antidépresseur). Amitriptyline (un type d'antidépresseur) a été étudié comme analgésique plus que les autres agents d'antidépresseur et semble être l'analgésique d'antidépresseur le plus populaire dans l'arrangement clinique. Des maux de tête de migraine, la douleur neuropathic liée à la neuropathie diabétique, et le neuralgia postherpetic se sont avérés pour répondre favorablement à l'administration d'antidépresseur.

Ces agents se sont également avérés pour alléger la douleur liée aux conditions musculoskeletal telles que le fibromyalgia, le rhumatisme articulaire, et l'ostéoarthrite. Des antidépresseur ont été avec succès utilisés dans le traitement de la douleur de cancer. Dans la population de cancer, une fois administré en même temps que un antidépresseur, agents d'opioid peut être employé à une dose réduite et avec une incidence diminuée des effets secondaires.

Les capacités analgésiques des antidépresseur ont été par le passé senties pour être liées à l'allégement de la dépression, qui peut souvent accompagner la douleur persistante, mais plusieurs antidépresseur se sont avérés pour réduire des symptômes de douleur dans les patients n'éprouvant pas la dépression Co-morbide. Ces agents sont censés maintenant avoir des capacités analgésiques primaires, qui sont très probablement liées à leurs effets sur des monoamines dans des voies endogènes de douleur. L'efficacité des antidépresseur sélectifs de sérotonine et de nopépinéphrine suggérerait que les effets sur les voies qui impliquent l'un ou l'autre de ces émetteurs pourraient contribuer à l'analgésie. D'autres mécanismes suggérés d'analgésie impliquent les propriétés d'antihistaminique des certaine agents, plus grande sécrétion d'endorphin, et d'une plus grande densité des canaux corticaux de calcium.

Dans une étude de 44 patients admis pour la lombalgie, Jenkins et autres ont comparé le traitement à l'imipramine oral (Tofranil®), 25-mg t.i.d. (trois fois par jour), avec le placebo sur une période de quatre semaines. Après traitement, aucune différence significative dans l'amélioration d'augmenter droit de jambe, évaluations de douleur et de rigidité, ni l'essai psychologique a été noté entre les deux groupes d'étude. Dans ces individus avec douleur discogenic apparente, l'imipramine a traité des patients a démontré une plus grande amélioration en douleur et rigidité, mais ceci ne s'est pas avéré statistiquement significatif. Aucune différence significative dans des effets secondaires n'a été notée entre les deux groupes.

Dans une étude de 48 patients présentant la lombalgie chronique, le traitement avec l'imipramine a été comparé au placebo. Sept des patients inclus ont été déterminés médicalement ont enfoncé selon des critères standard. Les patients ont rempli des questionnaires de dépression de bac de teinture aux visites initiales et de finale. Des améliorations de points de dépression, tandis que pas statistiquement significatives, ont été notées dans ces patients qui ont tiré bénéfice du traitement d'imipramine. Les individus traités avec l'imipramine ont démontré une amélioration significative des deux limitations de travail et de restrictions dans des activités normales. Des effets secondaires anticholinergiques ont été associés à un taux de renvoi de 10%.

Dans un examen de la littérature sur des antidépresseur dans le traitement de la lombalgie chronique, Egbunike et autres ont conclu que les réponses les plus conformées ont été trouvées avec le doxepin (Sinequan®) et le desipramine aux doses au-dessus de 150-mg quotidien. Quelques études ont pu n'ont pas démontré une réponse secondaire au dosage insatisfaisant. D'autres antidépresseur ont été trouvés moins efficaces en fournissant l'analgésie. Dans plusieurs études passées en revue, alors qu'on observait des améliorations de la dépression, des corrélations faibles ont été notées entre les effets et les changements analgésiques de la sévérité de la dépression. Le rapport entre le soulagement de douleur et l'effet d'antidépresseur demeure peu clair.

Dosage
Analgésie tricycique de produit des antidépresseur (TCAs) aux dosages inférieurs que sont typiquement prescrits pour le traitement de la dépression. La dose commençante du tricyclics devrait être basse. Le dosage quotidien initial de l'amitriptyline devrait être 10-mg dans de vieux patients et 25-mg dans de plus jeunes individus. Tous les deux à trois jours un incrément dans le dosage égal à la dose commençante initiale peut être fait jusqu'à ce qu'à analgésie proportionnée soit réalisée ou les effets nuisibles se développent.

La dose quotidienne efficace typique d'amitriptyline s'étend de 50- à 150-mg, bien que les doses aussi basses que 10-25-mg puissent être utiles dans quelques patients. Car la demi vie d'ACIDE TRICHLORACÉTIQUE est généralement longue et la sédation est un effet secondaire commun, le dosage simple de nuit peut être prescrit. Quelques patients se plaignent de meilleur soulagement de douleur et de moins de somnolence de matin avec le dosage quotidien divisé. Ces études, qui ont étudié l'efficacité analgésique des inhibiteurs sélectifs de reuptake de sérotonine (SSRIs), ont typiquement impliqué des dosages semblables à ceux prescrits dans la gestion de la dépression, 20- à 40-mg de fluoxetine ou paroxetine. Davantage de recherche est nécessaire afin de clarifier le rapport entre le dosage et l'analgésie avec les agents de détail de sérotonine.

Effets Nuisibles
L'occurrence des effets nuisibles sérieux résultant de l'administration d'antidépresseur est basse. Ces complications seraient rares aux dosages généralement inférieurs utilisés dans le traitement de la douleur. Tandis que les effets secondaires cardiaques sont rares, le tricyclics sont contraindicated dans ces individus avec l'arrêt du coeur ou les anomalies cardiaques sérieuses de conduction. L'hypotension orthostatique est l'effet nuisible cardiovasculaire le plus fréquent, et les personnes âgées sont en particulier en danger. L'effet de sédation souvent observé avec l'utilisation d'antidépresseur peut être salutaire pendant que les patients présentant la douleur démontrent souvent la journée diminuée fonctionnant du sommeil insatisfaisant.

Les effets secondaires anticholinergiques tels que la bouche sèche, la vision brouillée, et la conservation urinaire sont plus probables avec l'utilisation d'amitriptyline qu'avec l'autre TCAs. Ces effets sont également moins probables aux dosages inférieurs utilisés pour l'analgésie. Nortriptyline et desipramine se sont avérés pour induire peu d'effets secondaires anticholinergiques et donnent des sédatifs moins.

Tandis que des antidépresseur ont été démontrés en tant qu'adjonctions utiles dans le traitement de la douleur, leur mécanisme analgésique demeure peu clair. Le dosage initial devrait être bas et alors lentement accru pour réduire au minimum des effets secondaires. Une fois prises la nuit, les propriétés de sédation de ces agents peuvent être salutaires dans ces patients de douleur éprouvant la difficulté avec le sommeil.

Référence :
Malanga GA, et autres. Traitement pharmalcologique de lombalgie. Dans des revues du dernier cri physiques de médecine et de réadaptation, Philadelphie, Hanley et Belfus Vol.13, No.3, octobre, 1999

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