Il farmaco dell'antideprimente ha usato trattare il dolore lombare

Farmaci Dell'Antideprimente
Mentre parecchi codici categoria degli antideprimente sono stati usati con successo nel trattamento di una varietà di sindromi di dolore, la letteratura sostiene il più fortemente l'efficacia analgesica del tricyclics (droga dell'antideprimente). Amitriptyline (un tipo di antideprimente) è stato studiato come analgesico più degli altri agenti dell'antideprimente e sembra essere l'analgesico dell'antideprimente più popolare nella regolazione clinica. Le emicranie di emicrania, il dolore neuropathic connesso con la neuropatia diabetica ed il neuralgia postherpetic sono stati trovati per rispondere favorevole alla gestione dell'antideprimente.

Questi agenti inoltre sono stati trovati per alleviare il dolore connesso con i termini musculoskeletal quali il fibromyalgia, l'artrite rheumatoid e la osteoartrite. Gli antideprimente sono stati utilizzati con successo nel trattamento di dolore del cancro. Nella popolazione del cancro, una volta amministrato contemporaneamente ad un antideprimente, agenti del opioid può essere usato ad una dose ridotta e con un'incidenza diminuita degli effetti secondari.

Le abilità analgesiche degli antideprimente sono state ritenute una volta per essere collegate con l'alleviamento della depressione, che può accompagnare spesso il dolore persistente, ma parecchi antideprimente sono stati trovati per ridurre i sintomi di dolore in pazienti che non avvertono la depressione co-morbosa. Questi agenti ora si credono avere abilità analgesiche primarie, che sono collegate molto probabilmente con i loro effetti sui monoamines nelle vie endogene di dolore. L'efficacia sia degli antideprimente selettivi del norepinephrine che della serotonina suggerirebbe che gli effetti sulle vie che coinvolgono uno di questi trasmettitori potrebbero contribuire al analgesia. Altri meccanismi suggeriti del analgesia coinvolgono le proprietà dell'antistaminico dei certa agenti, secrezione aumentata del endorphin e di una densità aumentata delle scanalature corticali del calcio.

In uno studio di 44 pazienti ammessi per dolore lombare, Jenkins ed altri hanno paragonato il trattamento al imipramine orale (Tofranil®), 25-mg t.i.d. (tre volte al giorno), con placebo su un periodo di quattro settimane. Dopo il trattamento, nessuna differenza significativa nel miglioramento nell'innalzamento diritto del piedino, valutazioni di rigidezza e di dolore, né la prova psicologica è stata notata fra i due gruppi di studio. In quegli individui con dolore discogenic apparente, il imipramine ha curato i pazienti ha dimostrato il miglioramento più grande nel dolore e nella rigidezza, ma questo non è stato trovato per essere statisticamente significativo. Nessuna differenza significativa negli effetti secondari è stata notata fra i due gruppi.

In uno studio di 48 pazienti con dolore lombare cronico, il trattamento con il imipramine è stato confrontato a placebo. Sette dei pazienti inclusi sono stati determinati clinicamente hanno depresso secondo i test di verifica standard. I pazienti hanno compilato i questionari di depressione della vasca di tintura durante sia le chiamate di finale che iniziali. I miglioramenti del segno di depressione, mentre non statisticamente significativi, sono stati notati in quei pazienti che hanno tratto beneficio dal trattamento di imipramine. Gli individui hanno trattato con il imipramine hanno dimostrato un miglioramento significativo in entrambe le limitazioni di lavoro e delle limitazioni nelle attività normali. Gli effetti secondari anticolinergici sono stati associati con un tasso di interruzione procedura di 10%.

In una revisione della letteratura sugli antideprimente nel trattamento di dolore lombare cronico, Egbunike ed altri hanno concluso che le risposte più costanti sono state trovate con doxepin (Sinequan®) ed il desipramine alle dosi sopra 150-mg quotidiano. Alcuni studi possono non riuscire a dimostrare una risposta secondaria al dosaggio inadeguato. Altri antideprimente sono stati trovati meno efficaci nel fornire il analgesia. In parecchi studi rivisti, mentre i miglioramenti nella depressione sono stati osservati, le povere correlazioni sono state notate fra gli effetti ed i cambiamenti analgesici nella severità della depressione. Il rapporto fra rilievo di dolore ed effetto dell'antideprimente rimane poco chiaro.

Dosaggio
Analgesia triciclico dei prodotti degli antideprimente (TCAs) ai dosaggi più bassi che si prescrivono tipicamente per il trattamento della depressione. La dose cominciante del tricyclics dovrebbe essere bassa. Il dosaggio quotidiano iniziale del amitriptyline dovrebbe essere 10-mg in pazienti anziani e 25-mg in individui più giovani. Ogni due - tre giorni un incremento nel dosaggio uguale alla dose cominciante iniziale può essere fatto fino a realizzare il analgesia sufficiente o gli effetti contrari si sviluppino.

La dose quotidiana efficace tipica del amitriptyline varia da 50- a 150-mg, anche se le dosi basse quanto 10-25-mg possono essere utili in alcuni pazienti. Poichè il periodo radioattivo del TCA è generalmente lungo e la sedazione è un effetto secondario comune, il singolo dosaggio di notte può prescriversi. Alcuni pazienti segnalano il rilievo migliore di dolore e meno drowsiness di mattina con il dosaggio quotidiano diviso. Quegli studi, che hanno studiato l'efficacia analgesica degli inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRIs), hanno coinvolto tipicamente i dosaggi simili a quelli prescritti nell'amministrazione della depressione, in 20- a 40-mg del fluoxetine o in paroxetine. Ulteriore ricerca è necessaria per chiarire il rapporto fra dosaggio ed il analgesia con gli agenti specifici della serotonina.

Effetti contrari
Il caso degli effetti contrari serii che derivano dalla gestione dell'antideprimente è basso. Queste complicazioni sarebbero rare ai dosaggi generalmente più bassi utilizzati nel trattamento di dolore. Mentre gli effetti secondari cardiaci sono rari, il tricyclics è contraindicated in quegli individui con guasto di cuore o le anomalie cardiache serie di conduzione. Il hypotension ortostatico è l'effetto contrario cardiovascolare più frequente e gli anziani sono specialmente al rischio. L'effetto di calmante osservato spesso con uso dell'antideprimente può essere favorevole mentre i pazienti con dolore dimostrano spesso il giorno diminuito che funziona dal sonno inadeguato.

Gli effetti secondari anticolinergici quali la bocca asciutta, la visione vaga ed il ritegno urinario sono più probabili con uso di amitriptyline che con l'altro TCAs. Questi effetti sono inoltre meno probabili ai dosaggi più bassi usati per il analgesia. Nortriptyline ed il desipramine sono stati trovati per indurre pochi effetti secondari anticolinergici e più di meno stanno calmando.

Mentre gli antideprimente sono stati dimostrati come aggiunte utili nel trattamento di dolore, il loro meccanismo analgesico rimane poco chiaro. Il dosaggio iniziale dovrebbe essere basso ed allora aumentato lentamente per minimizzare gli effetti secondari. Una volta prese alla notte, le proprietà di calmante di questi agenti possono essere favorevoli in quei pazienti di dolore che incontrano la difficoltà con sonno.

Riferimento:
Malanga GA, ed altri. Trattamento farmacologico di dolore lombare. Nella medicina e nella riabilitazione fisiche Dichiari delle revisioni di arte, di Filadelfia, del Hanley e del Belfus Vol.13, No.3, ottobre, del 1999

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